«Не можешь употреблять и не можешь не употреблять». Что делать, когда алкоголь — часть жизни: отвечают анонимный наркоман и психолог

Осознать свою зависимость от алкоголя или наркотиков — это непросто и довольно болезненно. Но, если это произошло, перед зависимым встает вопрос, что делать дальше. Наши коллеги из «ИрСити» попросили иркутянку Марьяну Волобойникову, которая посещает «Анонимных наркоманов» и уже 4 года находится в трезвости, и психолога Екатерину Спиридонову, занимающуюся терапией зависимостей, дать рекомендации тем, кто на перепутье.

Первое и самое главное — не бойтесь. Просто приходите на встречи в группы «Анонимных наркоманов» и «Анонимных алкоголиков» — это доступно и абсолютно бесплатно. Можно позвонить на горячую линию, узнать расписание и прийти.

Не бойтесь, что кто-то об этом узнает. Программа анонимная, и нам тоже не нужно, чтобы о нас кто-то знал. Мы понимаем, насколько это табуированная тема. Кто-то из нас уже не стесняется: с возрастом и трезвостью приходит спокойствие. Но мы понимаем тех, кто боится. Мы вас примем.

Второе — не нужно оправдывать свое употребление. Задайте себе простой вопрос: «Что будет, если я больше никогда в жизни не буду употреблять? Никогда не поднесу алкоголь к губам?» Если при этой мысли внутри возникает паника, животный страх, протест: «Да нет, как так, я же должен» — значит, проблема есть.

Третье — трезвая жизнь возможна. Смысл не просто в том, чтобы бросить употреблять. Смысл в том, чтобы в трезвости стать счастливым человеком, реализоваться, добиться того, чего вы действительно достойны. Но сначала нужна базовая трезвость, а ее нужно наработать. А дальше жизнь начинает складываться иначе. Программа дает инструменты для этого.

Если вы чувствуете, что вам нужен рехаб, возможно, стоит лечь. Иногда нужна изоляция и медицинская помощь, но даже после реабилитационного центра придется ходить на группы.

Любая проблема имеет выход, главное — честно посмотреть правде в глаза. Если вы считаете, что систематически выпивать пару литров пива каждую пятницу это нормально, то вынуждена вам сказать, что это не так. Если вы не можете приготовить ужин без бокала вина, задайте себе вопрос почему. Если мысль о жизни без алкоголя или наркотиков вызывает страх, это тоже симптом. Если вы устали творить дичь в пьяном угаре, а потом ненавидеть себя утром, это сигнал. Если вы говорите или делаете то, за что потом безумно стыдно, и это повторяется, это сигнал.

Вы не станете социальным изгоем, если признаете проблему. Более того, о том, что вы ходите на группы, никто никогда не узнает, если вы сами не расскажете. Про меня бы тоже никто не узнал, если бы я сама не решила говорить об этом.

Первый шаг — признать проблему. Второй — решить, что вы готовы сделать ради трезвости. Никто не будет бегать за вами, это ваша жизнь и ваша ответственность.

Если вы взрослый человек и приняли решение пить, тогда не втягивайте в это близких. Не занимайте деньги, не врите, не требуйте, чтобы они обслуживали ваш алкоголизм. Вас никто не заставляет подносить стакан к губам.

Близким зависимых я тоже хочу порекомендовать не оставаться с проблемой один на один. Вам тоже нужна помощь, потому что созависимость кормит зависимость. Есть группы для созависимых, тоже анонимные и бесплатные.

Есть и группы для взрослых детей алкоголиков — для тех, кто вырос в семье с зависимостью. Это отдельное направление со своей программой. Каждый может посмотреть расписание групп или связаться с представителями сообщества и задать вопросы.

Главное — не оставаться одному. Выход есть.

Начать я хотела бы с главного: как понять, есть ли у вас проблемы с употреблением и что с этим можно делать. В этом тексте я буду опираться на критерии DSM-5 — диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание.

Когда употребление становится расстройством и формируется зависимость? На первичной диагностической встрече специалисты обращают внимание на 11 критериев. Если присутствуют 2–3 критерия, это считается легкой формой аддикции, 4–5 соответствуют умеренной, а 6 и более — тяжелой. При этом в динамике любая зависимость обычно проходит три стадии.

Первая группа критериев связана с потерей контроля. Это употребление в больших количествах или в течение более длительного времени, чем планировалось. Например, человек рассказывает, что три года назад покупал одну бутылку пива после работы. Позже стало уже две, а по пятницам и выходным — три, иногда добавляется и крепкий алкоголь.

Еще один признак — увеличение времени, которое занимает употребление и всё, что связано с объектом зависимости. По сути, со временем алкоголя в жизни становится всё больше.

Третий важный пункт этой группы — неудачные попытки сократить или контролировать употребление. Рано или поздно человек замечает, что ситуация выходит из-под контроля, пытается ограничить себя, но возникают откаты: временные успехи сменяются возвращением к прежнему объему.

Следующая группа критериев — последствия употребления. На этом этапе человек начинает отказываться от привычных активностей.

Сюда же относится невыполнение социальных обязательств. Например, человек после употребления забывает забрать ребенка из детского сада, начинает пропускать работу под предлогом болезни или семейных обстоятельств.

При этом употребление продолжается, несмотря на социальные и межличностные проблемы. В семьях появляются конфликты, недопонимание, ультиматумы, но и это не останавливает.

Кроме того, человек продолжает употреблять, даже сталкиваясь с негативными физиологическими или психологическими последствиями. Часто клиенты говорят о «плюсах»: алкоголь помогает расслабиться, снизить тревогу, отвлечься от тяжелых мыслей, чувствовать себя увереннее в незнакомой компании. Важная часть терапии начинается тогда, когда человек начинает замечать не только эти эффекты, но и цену, которую за них платит.

Также зависимость нередко приводит к опасным ситуациям, которые повторяются. Например, человек садится за руль в нетрезвом состоянии. Отдельная история — рискованные знакомства. Люди с наркотической зависимостью, например мефедроновой, рассказывают, как знакомились в приложениях для совместного употребления, ехали с незнакомыми людьми, искали закладки, принимали вещества. Позже они вспоминают это с ужасом и говорят, что им просто повезло остаться живыми.

Третья группа связана с тягой. Это сильное желание употребить — как психологическое, так и физическое.

Здесь же снова проявляется толерантность: зависимому требуется всё больше вещества для достижения прежнего эффекта.

В развитии зависимости толерантность меняется. На первой стадии она растет, а ощущение эйфории снижается. На второй стадии достигает максимума. На третьей стадии снова снижается, упрощенно говоря, организм истощается. Человек может отказаться от крепкого алкоголя и перейти на более слабый, но при этом на первый план выходят соматические проблемы и личностные изменения, например деградация личности.

На этом этапе часто появляется синдром отмены — абстинентный синдром. На лекциях по психофармакологии врач — психиатр-нарколог объяснял нам, что переход от первой стадии ко второй во многом связан именно с его появлением. Важно различать похмелье и синдром отмены.

Тяжелые осложнения алкогольного абстинентного синдрома — это алкогольный делирий, или белая горячка. Он сопровождается истинными галлюцинациями: человеку что-то мерещится, и он воспринимает это как реальность, может разговаривать с несуществующими людьми. Также возможны судорожные припадки. И важный маркер: если человек похмеляется и после этого ему становится легче, это уже говорит о сформированной зависимости.

Итак, что делать, если вы понимаете, что у вас сформировано зависимое поведение. Тут мне хочется отметить, что 12-шаговые группы — «Анонимных алкоголиков», «Анонимных наркоманов» — это не единственный выход.

Смарт-рекавери — это программа поддержки и самопомощи, ориентированная на развитие самоконтроля и навыков изменения поведения. Она основана на принципах когнитивно-поведенческой терапии и делает акцент на личной ответственности, принятии решений и работе с мышлением. В программе существуют группы не только для людей с алкогольной и наркотической зависимостью, но и для их родственников. Посещение встреч бесплатное. Ссылка на расписание групп есть на сайте Smart Recovery на русском языке.

Но и этот вариант не последний. Есть люди, которым вообще группы не подходят, им лучше работать индивидуально с психологом.

Также сделаю акцент, что зависимое поведение часто коморбидно с другими заболеваниями. У меня в работе нередко встречаются случаи, когда клиенты пытаются «лечить» свою депрессию алкоголем. И здесь, конечно, мы работаем параллельно с психиатром. Часто люди сразу идут на прием к врачу-наркологу.

В общем, вариантов очень много. Важно подобрать тот, который подходит именно вам.

Нужно научиться жить с этим, осознавать свои потребности. Период, когда человек прекращает употребление, называется ремиссией. Бывают случаи, когда ремиссия длится всю жизнь.