«В 24–35 лет эффективность максимальная»: кому нужно ЭКО и как его получить в Туле бесплатно

В России примерно 15% пар слышат диагноз «бесплодние» по тем или иным причинам. Это приблизительная статистика, точной нет. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) сегодня воспринимается как привычная медицинская технология. Но вокруг неё до сих пор много мифов: «это крайняя мера», «гормоны вызывают рак», «после 40 всё равно получится». Мы поговорили с двумя специалистами — врачом-репродуктологом, акушером-гинекологом высшей категории, кандидатом медицинских наук, главным врачом клиники «Мать и дитя» в Туле Ангелиной Чибисовой и акушером-гинекологом Тульского областного перинатального центра имени В. С. Гумилевской Олесей Фадеевой — чтобы подробно объяснить, как всё устроено.

Акушер-гинеколог Олеся Фадеева объясняет:

Диагноз «бесплодие» ставится при отсутствии наступления беременности в течение 1 года регулярной половой жизни супругов без контрацепции.

Для этого супружеской паре нужно пройти обследование, в ходе которого выявляются причины, почему не наступает беременность. Некоторые из них можно устранить консервативным или хирургическим путём. Если этого сделать невозможно (например, отсутствие маточных труб вследствие внематочной беременности, отсутствие сперматозоидов у мужчин), то ЭКО — единственный вариант рождения ребёнка.

Врач-репродуктолог Ангелина Чибисова дополняет:

«Бесплодие — заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности пары к репродукции.

Если пациентка старше 35 лет, то уже через 6 месяцев выставляется диагноз бесплодие. При наличии диагноза бесплодие и неэффективности консервативной или хирургической терапии в течение 6–12 месяцев ЭКО является целесообразной технологией».

После решения о проведении ЭКО врач подбирает протокол — схему гормональной стимуляции яичников. Это нужно, чтобы получить не одну, а несколько яйцеклеток за цикл.

Олеся Фадеева подробно объясняет:

«Протокол ЭКО для пациентки подбирает репродуктолог. Врач учитывает множество факторов: причины бесплодия, состояние здоровья женщины, овариальный резерв и другие показатели фертильности, беременности или неудачные попытки ЭКО в прошлом, наличие криоконсервированных яйцеклеток или эмбрионов.

Существуют следующие варианты протоколов:

Короткий — начинается в естественном менструальном цикле, примерно со 2–3-го дня. В течение 2 недель пациентка принимает препараты, которые стимулируют созревание сразу нескольких яйцеклеток.

Длинный — стимуляция начинается примерно на 20–22-й день менструального цикла. До наступления месячных женщина получает препараты, которые готовят яичники к стимуляции, после наступления менструации — гормоны, стимулирующие рост фолликулов.

С минимальной стимуляцией — овуляцию стимулируют гормонами в низких дозах. Программу рекомендуют при снижении овариального резерва, а также при противопоказаниях к стандартной гормонотерапии.

ЭКО в естественном цикле — используется у женщин, которым противопоказана гормональная поддержка. Фолликул созревает естественным путём, этот процесс отслеживается по УЗИ».

Овариальный резерв — это запас яйцеклеток. Его оценивают по уровню гормона АМГ (антимюллеров гормон) и по количеству фолликулов на УЗИ.

Ангелина Чибисова подчёркивает:

«Выбор протокола ЭКО зависит от многих факторов: возраста пациентки, состояния овариального резерва, наличия сопутствующей патологии, как генитальной, так и экстрагенитальной».

Кроме классического ЭКО применяется ИКСИ — метод, при котором эмбриолог в лабораторных условиях вводит один сперматозоид прямо в яйцеклетку.

Олеся Фадеева уточняет:

«ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — метод лечения бесплодия, который заключается во введении одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Проводят при мужском и неясном факторе бесплодия супружеской пары, а также при оплодотворении ооцитов после криоконсервации и планировании генетического тестирования эмбриона».

Также используются криопротоколы — перенос ранее замороженных эмбрионов.

Ангелина Чибисова отмечает:

«Эффективность переноса размороженного эмбриона всегда выше, чем в свежем протоколе. Это связано с меньшей гормональной нагрузкой, а также с тем, что часто в криопротоколах переносятся эмбрионы после генетического тестирования».

Проще говоря, замораживаются качественные эмбрионы, соответственно, шансы на удачу выше.

Обе врачебные позиции сходятся: возраст женщины — ключевой фактор успеха.

«Самый главный фактор — возраст пациентки. Чем она старше, тем вероятность наступления беременности ниже», — говорит Ангелина Чибисова

Олеся Фадеева дополняет:

«Возраст женщины является самым важным фактором успешного ЭКО. В возрасте от 24 до 35 лет эффективность ЭКО максимальная. После 35 лет вероятность успеха падает. Это связано с тем, что качество и количество яйцеклеток у женщин снижаются».

Согласно данным регистра РАРЧ (прим. ред. Российская Ассоциация Репродукции Человека), которые приводит Чибисова:

«У пациенток до 35 лет процент наступления беременности в свежих протоколах составляет 23%, у пациенток старше 40 лет — 9,3%. В криопротоколах эффективность выше, но она также коррелирует с возрастом: до 35 лет — 45%, после 40 лет — 31%».

Многие пары рассчитывают на успех с первого раза. Но статистика говорит об обратном. Порой специалисты сталкиваются с завышенными ожиданиями пациентов. Возрастные пациентки с низким овариальным резервом бывают удивлены, когда врач на приеме объясняет, что вероятность наступления беременности, даже с помощью программы ЭКО минимальна. В данной ситуации часто требуются неоднократные повторные визиты для обсуждения и принятия совместного решения о дальнейшей тактике лечения.

«В среднем эффективность программ ЭКО составляет 30%. В 2025 году эффективность программ ВРТ в нашей клинике составила 41%. В среднем для наступления беременности требуется 3 попытки переноса эмбриона», отмечает Ангелина Чибисова

По данным Олеси Фадеевой в их центре за 2025 год было проведено 717 циклов ЭКО (405 полных протоколов и 313 крио), наступила 201 беременность — это 34,5%.

Ангелина Чибисова отмечает, что чаще всего женщины опасаются набора веса, гормональной терапии и риска онкопатологии.

«Современные гормональные препараты обладают минимальными побочными действиями и при правильно подобранной схеме стимуляции (с учётом возраста, веса, состояния овариального резерва, наличия сопутствующих заболеваний) они практически не встречаются».

Одним из серьёзных осложнений гормональной стимуляции является синдром гиперстимуляции яичников. На современном этапе он встречается крайне редко. Если есть риск — врач меняет схему и отменяет перенос эмбрионов в свежем протоколе.

«Некоторые пациентки боятся, что стимуляция яичников увеличивает риск рака, но эти страхи не нашли научного подтверждения. Большинство исследований говорят о том, что ЭКО не повышает риск развития рака груди или матки», — добавляет доктор Фадеева.

Отдельно стоит поговорить о мифе, который касается не организма матери, а ребенка. У многих женщин есть опасение, что ребенок может родиться «каким-то не таким». Однако исследования не выявили связи ЭКО с врожденными патологиями. Напротив, процедура ЭКО позволяет отобрать лучший материал от обоих родителей, что несколько снижает риски развития патологий. Влияние ЭКО на течение беременности также не выявлено, если у матери не наблюдаются ограничения по здоровью.

Со слов врача Фадеевой абсолютные противопоказания для эко сводятся к следующему:

• тяжёлые соматические заболевания, не совместимые с беременностью (осложнённые формы системных аутоиммунных заболеваний, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и др.);

• анатомические аномалии репродуктивной системы, мешающие вынашиванию ребёнка;

• онкологические заболевания в активной фазе или даже при стойкой ремиссии — в зависимости от локализации и рекомендаций онколога;

• тяжёлые психические расстройства (включая аффективные, шизофрению, психозы).

Все женщины с полисом ОМС Тульской области при наличии показаний могут пройти ЭКО бесплатно.

«После прохождения полного обследования выставляется клинический диагноз и определяются показания к ЭКО. Женщина пишет заявление на квоту, клинику она выбирает сама. Далее комиссия рассматривает документы, передаёт их в клинику, и клиника вызывает пациентку для проведения процедуры. В среднем это занимает 2–3 месяца. Ежегодно на Тульскую область выделяется порядка 800 квот», — поясняет Олеся Фадеева.

В процедуру по ОМС входят стимуляция, пункция яичников, оплодотворение, культивирование эмбрионов и перенос. Донорские программы и генетическое тестирование оплачиваются отдельно.

Отметим, что количество попыток ЭКО по ОМС не ограничено. То есть к процедуре можно прибегать до тех пор, пока не наступит беременность или женщина сама не откажется продолжать попытки. Однако, есть ограничения на количество попыток в течение года: не больше двух полных циклов ЭКО и не больше четырёх попыток переноса замороженных эмбрионов.

Ангелина Чибисова подчёркивает:

«Сегодня процедура ЭКО — это доступный метод лечения. Современные препараты обладают минимальным побочным действием. Не надо бояться и откладывать ЭКО на потом. Если беременность не наступает, следует незамедлительно обратиться к врачу-репродуктологу».

А Олеся Фадеева снова делает акцент на возрасте — это очень важный фактор, поэтому затягивать с ЭКО, если другие способы не сработали, не стоит.

ЭКО — это не гарантия, беременности, но реальный шанс. И чем раньше пара обращается к специалистам, тем выше вероятность, что этот шанс будет успешным.