«При дефиците цена на иммуноглобулин доходила до 35 тысяч». Что такое резус-конфликт и есть ли в Туле проблемы с препаратом, который спасает жизни

В последние месяцы в СМИ, пабликах и чатах можно встретить информацию, что беременные россиянки жалуются на отсутствие препаратов иммуноглобулина, необходимых при резус-конфликте. Якобы беременным самим приходится искать спасительные инъекции, иногда, даже в других городах. Редакция 71.ru изучила ситуацию с иммуноглобулином в Туле.

Для начала давайте выясним, что такое резус-конфликт. Корреспондент 71.ru поговорил с двумя тульскими практикующими врачами акушерами-гинекологами, чтобы прояснить все нюансы проблемы.

Резус-конфликт — это несовместимость между матерью и будущим ребёнком по резус-фактору крови (Rh). Он возможен, если мать имеет отрицательный резус-фактор (Rh-), а плод — положительный (Rh+), унаследованный от отца.

При первой беременности риск появления осложнений невелик — иммунная система матери ещё «не знает», что такое Rh-фактор плода. Но при повторных беременностях, либо после выкидыша, аборта, инвазивных процедур (пункции ворсин хориона, амниоцентез), переливания крови и других ситуаций, когда кровь плода могла попасть в кровоток матери — иммунитет «запоминает» чужой антиген и при новой беременности активирует антитела.

При этом резус-конфликт сам по себе — это не болезнь матери, а угроза для плода.

При резус-конфликте есть ряд опасностей для будущего ребенка: материнские антитела способны пересечь плаценту и разрушать эритроциты эмбриона. Это может привести к: анемии у плода, желтухе, высокому билирубину — с риском повреждений нервной системы после рождения, тяжёлым состояниям: от водянки (скопления жидкости), увеличения печени и селезёнки, до преждевременных родов, гипоксии и мертворождения.

Стоит отметить, что до введения в медицинскую практику профилактики резус-конфликта, случаи тяжёлой гемолитической болезни плода встречались часто и в большинстве случаев приводили к смерти плода. Сегодня, при своевременных действиях, вероятность такого исхода снижается почти до нуля.

Иммуноглобулин — это препарат, содержащий антитела, предназначенные для профилактики резус-конфликта. Его цель — заглушить чувствительность иммунной системы матери к эритроцитам резус-положительно плода.

Если резус-отрицательная женщина получает инъекцию иммуноглобулина при беременности (или вскоре после родов), препарат «маскирует» эритроциты плода, не давая иммунной системе матери распознать чужой антиген. В результате антитела не вырабатываются, и риск осложнений при повторной беременности сводится к минимуму. Эффективность составляет около 99% при соблюдении схемы профилактики во время беременности и после родов.

После родов женщине так же могут сделать инъекцию, чтобы избежать проблем при будущих беременностях.

«В России есть несколько препаратов иммуноглобулина: это „Резогам Н“, „Иммуноро Кедрион“, „Резонатив“, „Иммуноглобулин антирезус“ и др. Все перечисленные препараты предназначены для профилактики резус-конфликта у резус-отрицательных женщин и содержат иммуноглобулин человека в аналогичных дозировках (1500 МЕ/300 мкг на дозу), никаких различий в их эффективности и безопасности нет. Отмечу, препарат всегда применяется только после назначения лечащим врачом», — поясняет Евгения Чернышова.

Введение иммуноглобулина не является лечением резус-конфликта, а профилактикой. То есть ее нужно проводить до возникновения в организме матери антител, которые могут навредить плоду. Чтобы выявить риск такого исхода заранее, как раз и делается анализ крови на ранней стадии.

«Если в крови матери уже есть антитела, антирезусная профилактика иммуноглобулином противопоказана. Назначения осуществляются строго по клиническим рекомендациям „Резус-иммунизация и гемолитическая болезнь плода“ (2024 г.)», — поясняет Инесса Кузьмина.

По словам доктора Евгении Чернышовой профилактика иммуноглобулином может быть разной:

1. Профилактика во время беременности на 28–30 недель беременности при отсутствии антител в крови матери. Если профилактика не проведена в 28 недель, её можно выполнить позже при условии отсутствия антител.

2. После инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция эмбрионов, травма живота, акушерские кровотечения)

3. При угрозе аборта

4. Послеродовая профилактика: если ребёнок резус-положительный.

5. При прерывании беременности.

«Около 15% населения имеют отрицательный резус-фактор, и далеко не у всех возникает конфликт — многое зависит от резус-принадлежности партнёра. Согласно клиническим рекомендациям 2024 года, гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная резус-конфликтом, встречается в среднем у 0,6–1% младенцев. Несмотря на это, частота выработки резус-антител у матерей (резус-иммунизация) в последние годы практически не снижается. По состоянию на 24 ноября послеродовую иммунопрофилактику в этом месяце в нашей клинике потребовали 14 резус-отрицательных женщин, родивших резус-положительных детей», — рассказала Инесса.

Для наглядности приведем цифры, которыми с нами поделился областной перинатальный центр имени В. С. Гумилевской. С января по сентябрь 2025 года в центре наблюдалось 24 010 беременных. За тот же период инъекция иммуноглобулина понадобилась 1833 женщинам. То есть 7,6% беременных столкнулись с риском резус-конфликта.

Чтобы прояснить ситуацию с наличием препарата в Тульской области мы обратились за информацией в региональный минздрав. Ведомство ответило следующее:

«Все родильные дома и женские консультации Тульской области, наблюдающие беременных, обеспечены данным препаратом. Регион располагает достаточным объемом, чтобы оказать своевременную медицинскую помощь всем пациенткам, нуждающимся в ней».

Эту информацию подтвердила и доктор Кузьмина: «Периодически бывали перебои с поставками, однако в перинатальном центре препараты есть в достаточном количестве, и при необходимости пациенток направляют туда. Каждое учреждение, ведущее беременность, обязано планировать закупки препарата и следовать клиническим рекомендациям. Альтернативных схем профилактики не существует».

Отметим, что препарат в государственных учреждениях обязан быть. Так как антенатальная и послеродовая профилактика входят в программу ОМС и выполняются бесплатно. Однако все не так просто.

Каждая беременная жительница Тулы принимает решение — наблюдаться ли ей в госклинике или в частной. Если будущая мама наблюдается в государственной клинике и у неё диагностируется риск резус-конфликта, препарат иммуноглобулина, который обязан выписать врач, женщина получит бесплатно, по полису ОМС.

Дела обстоят иначе, если женщина решает наблюдаться у частного врача. В Туле 5 частных клиник, которые специализируются на ведении беременности. Пациенток у них достаточно. Многих женщин привлекает клиентоориентированность частной медицины в этот непростой период. Однако, на момент написания статьи, препарат иммуноглобулина был лишь в одной из них. Еще в одной клинике сообщили, что иммуноглобулин должен появиться в ближайшее время, но сроков не назвали.

Частная клиника, при отсутствии препарата, может направить женщину в перинатальный центр, но чтобы получить препарат, ей надо будет встать на учет именно там, чего хотят не все. Остается единственный способ — купить иммуноглобулин по рецепту врача самостоятельно.

«Необходимо обязательно получить рецепт у лечащего врача, который укажет точную дозу и название препарата, учтет все риски при назначении. При выборе аптеки убедитесь, что препарат хранится в соответствии с инструкцией (в холодильнике при нужной температуре). Перевозить препарат нужно тоже с соблюдением требований. Не приобретайте иммуноглобулин в неспециализированных местах (с рук, по объявлениям), так как это может быть опасно», — предостерегает доктор Чернышова.

В зависимости от торговой марки, средняя цена иммуноглобулина на момент публикации статьи составляет 6-7 тысяч рублей, со слов Евгении цены могут варьироваться и от 4 до 24 тысяч рублей. При этом Инесса Викторовна отметила, что в период дефицита цена доходила и до 35 тысяч рублей.

Резус-конфликт — серьёзная, но при правильном подходе полностью контролируемая угроза для беременности. Антирезусный иммуноглобулин проверенное средство профилактики, которое уже десятилетия спасает сотни будущих детей от гемолитической болезни.

Каждая женщина с отрицательным резус-фактором должна быть информирована о рисках и своих правах на обеспечение препаратом.